કોરોનાનો રિપોર્ટ ન હોય છતાં હોસ્પિટલનું બિલ ચૂકવવા વિમા કંપનીને આદેશ

આરટી-પીસીઆર રિપોર્ટ રજૂ નહીં કરી શકવાના આધારે ક્લેઇમ નહીં ચૂકવવાનો કોઈ આધાર બનતો નથી: ગ્રાહક તકરાર નિવારણ ફોરમ

ગ્રાહક અદાલતે એક દર્દીની કોવિડ -19 સારવાર માટે વીમા કંપનીને ચૂકવણી કરવાનો આદેશ આપ્યો છે, જેને તે કોરોના વાયરસથી પીડિત હોવાનું સાબિત કરવા માટે તેની પાસે આરટી-પીસીઆર ટેસ્ટ રિપોર્ટ ન હોવાના આધારે દાવો નકારવામાં આવ્યો હતો.

કેસની વિગતો અનુસાર રાજકોટના જયદીપ ડોબરિયાએ બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની લિમિટેડ પાસેથી રૂ. 3 લાખની કોરોના કવચ પોલિસી મેળવી હતી. 2021માં કોરોનાની બીજી લહેરની ટોચ દરમિયાન તેઓ કોવિડની સારવાર માટે સાત દિવસ હોસ્પિટલમાં દાખલ રહ્યા હતા. તેમણે રૂ. 1.86 લાખનું મેડિકલ બિલ ખર્ચ્યું અને બાદમાં વીમા કંપની પાસે વળતરનો દાવો કર્યો હતો પરંતુ તેના દાવાને એ આધાર પર નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો કે ડોબરિયાએ આરટી-પીસીઆર ટેસ્ટ રિપોર્ટ રજૂ કર્યો નથી જેના લીધે સાબિત થતું નથી કે, તેઓ કોરોના સંક્રમિત હતા.

ડોબરિયાએ રાજકોટ જિલ્લા ગ્રાહક તકરાર નિવારણ કમિશનમાં તેમના મેડિકલ બિલના રિફંડ અને વળતર પેટે રૂ. 10,500 ની વધારાની રકમ માટે ફરિયાદ કરી હતી.  કમિશન સમક્ષ વીમા કંપનીએ મેડિક્લેમના ઇનકાર માટેના તેના સ્ટેન્ડને પુનરોચ્ચાર કર્યો હતો. પોલિસી ધારકે સારવારના વધુ પુરાવા પૂરા પાડ્યા અને દલીલ કરી કે જ્યારે તેઓ બીમાર પડયા ત્યારે હોસ્પિટલમાં બેડ ઉપલબ્ધ ન હતો અને આરટી-પીસીઆર ટેસ્ટ માટે લાંબી કતારો હતી. તેથી જે હોસ્પિટલમાં તેમની સારવાર કરવામાં આવી રહી હતી તે સીટી સ્કેન પર સેટલ થઈ ગઈ હતી અને સીટી સ્કેન રિપોર્ટના આધારે તેમનું કોવિડ હોવાનું નિદાન થયું હતું.  સારવાર કરતા ડોક્ટરની એફિડેવિટ પણ આ દાવાને સમર્થન આપે છે.

કેસની સુનાવણી કર્યા પછી, કમિશને કહ્યું કે ઈન્સ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઓથોરિટી દ્વારા 16 જુલાઈ, 2020 ના રોજ કરવામાં આવેલા પરિપત્રની કલમ 16 મુજબ દાવામાંથી કોઈ રકમ કાપવાની નથી. વધુમાં, વીમાદાતા સતત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે વીમાકોરોનાનો રિપોર્ટ ન હોય છતાં હોસ્પિટલનું બિલ ચૂકવવા વિમા કંપનીને આદેશધારક વ્યક્તિને દરરોજ વીમાની રકમના 0.5% ચૂકવવા માટે જવાબદાર છે. તદનુસાર, ડોબરિયાને સાત દિવસ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા અને તેઓ દાવા પછી ખર્ચેલા રૂ. 1.50 લાખ અને રૂ. 36,250 ના હોસ્પિટલના બિલ ઉપરાંત રૂ. 10,500 મેળવવા માટે હકદાર છે. વીમા કંપનીને તેમને 6% વ્યાજ સાથે રૂ. 1.96 લાખ અને કાનૂની ખર્ચ માટે રૂ. 2000 વધારાના ચૂકવવાનો આદેશ આપવામાં આવ્યો છે.